kobieta – HealthConcept

USG w fizjoterapii uroginekologicznej – czy to konieczność?

Wiele fizjoterapeutek decydujących się na wyspecjalizowanie w zakresie terapii uroginekologicznej dochodzi do momentu w którym zastanawia się nad wyposażeniem gabinetu w aparat do ultrasonografii. Decyzja często poprzedzona jest tygodniami (ba! niekiedy miesiącami) przemyśleń, rozmów, wertowania internetu. Nic dziwnego zakup takiego sprzętu to spory wydatek. O korzyściach posiadania ultrasonografu w gabinecie, ważnych aspektach podczas wyboru aparatu opowie dziś dr n. med. Anita Sikora – Szubert – fizjoterapeutka, konsultantka wsparcia sprzętowego uroginekologii w firmie Meden Inmed, autorka i instruktor podczas szkoleń praktycznych dla specjalistów z zakresu fizjoterapii uroginekologicznej.

Anita w której „części” pracy z pacjentem ultrasonograf przydaje się bardziej – w diagnostyce czy terapii?

Nie wybierałabym:) Ultrasonograf przyda się zarówno podczas diagnostyki jak i terapii. Szczególnie jeśli chodzi o kwestię diagnostyki funkcjonalnej. Obrazowanie ultrasonografem wykorzystamy chociażby do oceny funkcji dna miednicy czy pracy mięśnia poprzecznego brzucha. Tym badaniem ocenić możemy także przednią ścianę brzucha, kresę białą (zarówno w spoczynku jak i podczas aktywacji) czy strukturę spojenia łonowego. Nie można też pominąć elementów diagnostyki funkcji układu moczowego: objętość pęcherza moczowego, grubość jego ścian, objętość zalegającego moczu po mikcji. To, w naszej diagnostyce (na potrzeby funkcji dna miednicy) jest niezwykle istotne. Oczywiście obrazowanie ultrasonograficzne, szczególnie sonofeedback będzie dla nas zdecydowanie kluczowe, w trakcie prowadzenia terapii. Obrazowanie funkcji, w czasie rzeczywistym, jest dla pacjentek bardzo pomocne w nauce prawidłowych wzorców napięciowych.

Jakie struktury/ dysfunkcje można ocenić obrazowo?

Jeśli chodzi o kwestie fizjoterapii uroginekologicznej możemy ocenić struktury przedniej ściany brzucha, mięśnie skośne zewnętrzne, wewnętrzne, mięsień poprzeczny brzucha a także jakość , szerokość i funkcję kresy białej (w spoczynku i w napięciu). Możemy również ocenić funkcje przedniego kompartmentu w obszarze miednicy mniejszej czyli ocenić pęcherz, aktywację mięśni dna miednicy (stosując obrazowanie przez powłoki brzuszne lub obrazowanie przezkroczowe czy z wykorzystaniem sondy endovaginalnej). No i oczywiście kwestię dotyczące samej pracy wszystkich trzech kompartmentów miednicy z wykorzystaniem sondy endovaginalnej celem oceny funkcji pęcherza moczowego, struktur zwieracza, okolicy odbytnicy czy chociażby pracy tych mięśni.

Czym różnią się od siebie aparaty do USG wykorzystywane w fizjoterapii uroginekologicznej?

Najpewniej parametrami i ceną;) Oczywiście wyróżniamy aparaty które będą miały formułę przenośną, czyli tablet łączony z głowicą ultrasonograficzną która pozwoli nam wykonywać badanie w warunkach domowych. Będziemy mieć też aparaty USG przenośne, które będą nam się mieścić w walizce podróżnej (do przenoszenia między gabinetami), a także aparaty większe, stacjonarne (takie które najczęściej obserwujemy w gabinetach specjalistycznych). To jaki aparat wybierzemy będzie zależało od naszego budżetu, i funkcji z jakich będziemy chcieli korzystać. To ważne, czy chcemy korzystać z wszystkich trzech głowic: liniowej, convex, endovaginalnej. Warto zawrócić uwagę na to, żeby aparat miał, jak najwięcej wejść na głowicę.

W kilku słowach – do czego służą poszczególne głowice: convex, liniowa i edovaginalna.

Głowicą convex pracujemy przez powłoki brzuszne żeby ocenić układ moczowy, funkcję i objętość pęcherza. Tę głowicę wykorzystamy również do badania przez kroczowego żeby ocenić struktury zlokalizowane w miednicy mniejszej. Głowicą liniową będziemy przede wszystkim oceniać strukturę mięśni położonych bardziej powierzchownie (mięsnie brzucha, spojenie łonowe, ale także wszystkie kwestie ortopedyczne – nieobce w fizjoterapii). Głowicą endovaginalną będziemy oceniać wszystkie trzy kompartmenty w miednicy mniejszej z dojścia przezkroczowego żeby ocenić funkcję dna miednicy ale także, dolnego odcinka pokarmowego.

Na jakie aparaty najczęściej decydują się fizjoterapeutki uroginekologiczne?

To zależy od potrzeb i doświadczenia. Dziewczyny które pracują z pacjentkami na wizytach domowych częściej sięgają po wersje przenośne. Te z dziewczyn które pracują w dużych przychodniach, najczęściej korzystają z dużych aparatów z których korzystają lekarze specjaliści. Patrząc na aparaty kupowane do swoich gabinetów, myślę że najczęstszym wyborem są aparaty przenośne takie jak EBit 30 czy Wisonic (czy inne aparaty z tej półki cenowej w zależności od producenta i dystrybutora).

Czy jest możliwość przetestowania sprzętu przed zakupem ?

Myślę, że większość firm umożliwia przetestowanie aparatu przed zakupem. To bardzo istotne! Dobrą formą na rozeznanie się w tym, jaki aparat chcielibyśmy „wziąć” na testy do siebie, jest udział w warsztatach tj. jak chociażby te które prowadzę w Łodzi ja wraz z HealthConcept, czy moich pozostałych szkoleniach w innych miastach. Osobiście lubię też formę warsztatów gabinetowych gdzie spotykamy się w niewielkich grupach. To oprócz „zobaczenia” aparatów, zaproszenie różnych firm do udostępnienia sprzętu. Ważne żeby zweryfikować który z obrazów jest dla nas najbardziej zadowalający i na którym aparacie pracuje się nam najwygodniej.

Pessaroterapia – realna pomoc czy moda? Rozmowa z Dagmarą Pisarzowską

W gabinetach fizjoterapii uroginekologicznej o pessarotrapii mówi się dużo. Pessary stały się alternatywą dla leczenia operacyjnego w dysfunkcjach dna miednicy. Czym są? Kiedy można je stosować? Czy ciężko nauczyć się ich doboru i aplikacji? Gdzie w praktyczny sposób zdobyć wiedzę? Te i kilka innych pytań zadałam Dagmarze Pisarzowskiej – fizjoterapeutce z „zagłębia” polskiej uroginekologii 🙂

Dagmara wytłumacz w kilku zdaniach czym jest osławiona pessaroterapia

Pessaroterapia to nic innego jak alternatywa leczenia operacyjnego w przypadku obniżenia narządów rodnych, a także świetna metoda odciążającą osłabione mięśnie i tkankę powięziową po porodzie. Pessary są różnego o kształtu. W fizjoterapii uroginekologicznej wykorzystujemy pessary kostkowe.

W jakich dolegliwościach sięga się po pessary?

Poleca się je pacjentkom, u których dochodzi do obniżenia narządów rodnych, we wczesnej profilaktyce poporodowej, tak ażeby tkanki po porodzie miały odpowiednie warunki do gojenia się, a także w sytuacjach kiedy pacjentka nie decyduje się na operację podwieszenia narządów rodnych. W innym wypadku poleca się pessary kobietom wracającym np. do treningów siłowych czy biegowych po porodzie, po zakończonej rehabilitacji. Wówczas pacjentki korzystając z pessarów zabezpieczają jeszcze krocze przez jakiś czas. Jest to ogromna zaleta tego produktu, bo przecież każda kobieta jeśli ma na to warunki i jej ciało jest na to przygotowane nie powinna rezygnować ze swoich pasji.

Czy często stosujesz je u swoich pacjentek? Kobiety są chętne do tej formy terapii ?

Jak tylko jest ku temu okazja, to proponuję taką alternatywę leczenia pacjentkom. Niestety w moim regionie pessary nie są popularne. Kobiety niestety żyją w niewiedzy dotyczącej innych, niż operacja, sposobów leczenia obniżenia narządów rodnych. Cieszę się natomiast, że w obecnych czasach w social media dużo się mówi o profilaktyce dna miednicy. Myślę, że w niedługim czasie pessary staną się bardziej popularne, a kobiety same zauważą, że ich stosowanie daje naprawdę super efekty.

Czy pessaroterapia powinna być łączona z innymi technikami/formami terapii?

Zdecydowanie. Terapia manualna + pesary + odpowiednio dobrany trening mięśni dna miednicy, trening ogólnorozwojowy, profilaktyka w życiu codziennym a także systematyczność i konsekwencja w działaniu pacjentki. To jest klucz do sukcesu.

Czy dobór i aplikacja pessara musi odbywać się przy użyciu aparatu do USG?

Niekoniecznie. Jeśli ktoś dysponuje aparatem do USG, jest w stanie sprawdzić, jak pracują mięśnie dna miednicy po założeniu pessara. To jest super feedback dla pacjentki. Natomiast jeśli, terapeuta nie dysponuje ultrasonografem, to jego brak nie dyskwalifikuje go do tego żeby praktykować pessaroterapię.

Podczas jakich szkoleń nauczyłaś się prawidłowo stosować te przybory? Czy dobór i aplikacja jest skomplikowana?

Pessary w moim gabinecie towarzyszą mi od dwóch lat. Odbyłam kilka szkoleń z tego zakresu i uważam, że z praktycznego punktu widzenia szkolenie Obniżenie narządów miednicy mniejszej. Pessaroterapia u Anity Sikory – Szubert, które robiłam wiosną w Łodzi, było zdecydowanie sztosem. Ponad trzy godzinna praktyka aplikowania pessarów, mała kameralna grupa i świetnie przysłowiowo “wyłożona kawa na ławę”. Z tak długą praktyką nie spotkałam się na żadnym szkoleniu. Sam dobór i aplikacja była bardzo dobrze wytłumaczona. Tak samo higiena pracy i użytkowanie pessara w domu przez pacjentkę.

Czy posiadasz w gabinecie wzornik pessarów?

Tak, posiadam. Stosuję, taką zasadę, że w gabinecie dobieramy odpowiedni rozmiar, a pacjentka sama się w pessar zaopatruje.

Gdzie pacjentki mogą się w nie zaopatrzyć?

Najczęściej zamawiają pessary online, natomiast wiem, że u nas w Tychach już jedna apteka ma je w ofercie.

ABC higieny pessara- jak długo można go stosować?

Proponuje się, ażeby stosować pessar na dzień a na noc ściągać. W profilaktyce poporodowej a także w obniżeniach okres stosowania, dobierany jest indywidualnie. Z czasem przy zastosowaniu treningu mdm powinno się skracać czas użytkowania. Pacjentka powinna pamiętać, że przy użytkowaniu pessara należy zadbać o nawilżenie pochwy. Najlepiej sprawdzają się tutaj globulki dopochwowe. Kobiety w okresie menopauzalnym, lub z bardzo mocno wysuszoną śluzówką, zawsze proszę ,ażeby skonsultowały się z ginekologiem, który ewentualnie przepisze globulki dopochwowe na receptę w razie konieczności większego nawilżenia pochwy. Sam pessar proponuje aplikować przy użyciu dobrej jakości lubrykantu. Co do higieny. Pessar myjemy pod ciepła wodą z dodatkiem płynu do higieny intymnej. W gabinecie do dobierania używamy osłonkę, a samą kostkę dezynfekujemy w odpowiednich płynach.

Pessaroterapia – realna pomoc czy gadżet do urozmaicenia terapii?

Zdecydowanie realna pomoc!!!